G 3: Krankheit und Tod durch multiresistente Erreger bekämpfen!

Eigentlich sind Antibiotika ein Segen für die Menschheit: sie bekämpfen bakterielle Infektionskrankheiten wie Lungen- oder Hirnhautentzündung. Fehler beim Umgang damit oder das überflüssige Verschreiben von Antibiotika, führen dazu, dass immer mehr Keime resistent werden, Antibiotika ihnen also nichts mehr anhaben können.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) sieht Antibiotikaresistenzen als ernsthafte Bedrohung an. Diese seien eine „der dringlichsten Gesundheitsrisiken unserer Zeit und stellen eine Bedrohung für den medizinischen Fortschritt eines ganzen Jahrhunderts dar", erklärte WHO-Chef Tedros Adhanom Ghebreyesus ³.

Besonders in der konventionellen Landwirtschaft haben auch die wirtschaftlichen Rahmenbedingungen dafür gesorgt, dass sehr viele Tiere auf sehr wenig Raum gehalten werden. Das sind Bedingungen unter denen resistente Keime geradezu herangezüchtet werden: bakterielle Infektionen können sich schnell ausbreiten und Antibiotika werden oft in großen Mengen eingesetzt. Nicht selten sogar vorbeugend – entgegen der Gesetzgebung. Entsteht durch zufällige Veränderungen im Erbgut der Bakterien eine Resistenz, so können sich diese Bakterien in einem konventionellen Stall schnell ausbreiten. Der nächste Schritt ist dann wieder die Ausbreitung in andere Ställe sowie die Verschleppung in Krankenhäuser. Die Auswirkungen des Einsatzes von Antibiotika bei Tieren auf die konventionelle Massentierhaltung ist inzwischen eine wesentliche Quelle für sog. Krankenhauskeime geworden. So erläutert das Robert-Koch-Institut: „Es ist unstrittig, dass bestimmte resistente Bakterien aus dem Bereich der Landwirtschaft auf den Menschen übertragen werden können“ ².

Die Übertragung von Antibiotika-resistenten Keimen vom Tier auf den Menschen trägt somit zur aktuellen Problematik bei ^4,5. Generell sollten Antibiotika, wie bereits 2010 in den Leitlinien der Bundestierärztekammer festgelegt, bei Tieren nur therapeutisch eingesetzt werden und – abgesehen von wenigen gerechtfertigten Ausnahmen – nicht zur Prophylaxe. Tatsächlich sind die Antibiotikamengen in der Nutztierhaltung in den letzten Jahren gesunken. Das gilt aber nicht für Masthühner ⁶. Beim Federvieh kommen viele Reserveantibiotika zum Einsatz. Und je größer der Bestand, das hat eine Evaluierung des Jahres 2019 gezeigt, desto höher der Antibiotikaeinsatz.

Auch in gerade in der Humanmedizin besteht ein Missverhältnis zwischen notwendigen und tatsächlichem Antibiotikaeinsatz. Da 85% des Antibiotika-Verordnungsvolumen im ambulanten Bereich anfallen (500-600 Tonnen) ⁷, sollte insbesondere hier auf eine strengere Indikationsprüfung geachtet werden. Nach dem GERMAP 2015 Bericht sollten die hohen ambulanten Verordnungsanteile von Reserveantibiotika Anlass geben, das Verordnungsverhalten zu überdenken.

Unserer Meinung nach liegen den hohen Verordnungszahlen von Antibiotika mehrere Ursachen zugrunde. Weiterhin besteht eine Forderungshaltung der Patient:innen, die ein Antibiotikum wünschen. Zudem ist der Griff zum Rezeptblock häufig schneller und günstiger, als ein aufwendiges Aufklärungsgespräch, selbst wenn den Ärztinnen und Ärzten klar ist, dass das verschriebene Antibiotikum nicht helfen wird (z.B. weil ein viraler Infekt vorliegt). Hier muss die sprechende Medizin besser vergütet werden! Darüber hinaus besteht in der Praxis häufig eine Unsicherheit der Genese einer Erkrankung (viral oder bakteriell). Um den Therapiebeginn im Zweifel nicht zu verzögern, können in der ambulanten Medizin aus logistischen Gründen Laborwerte häufig nicht abgewartet werden. So wird „prophylaktisch“ ein Antibiotikum verschrieben, „falls es doch was Bakterielles ist“. Hier könnte z.B. eine Point-of-care-Testung von Entzündungsparametern (z.B. CRP) Abhilfe schaffen. Durch die Nutzung einer point-of-care Testung kann der Antibiotikaverbrauch signifikant reduziert werden ⁸.

Nicht zuletzt ist die Unterstützung der Antibiotikaforschung unabdingbar, da sich absehbar immer weitere Resistenzen gegen die derzeitigen Reserveantibiotika entwickeln. Auch wenn eine weitere Ausbreitung von MRSA verhindert werden konnte, so gibt es aktuell steigende Infektionszahlen bei gramnegativen Stäbchenbakterien ².

Quellen:

1: Attributable deaths and disability-adjusted life-years caused by infections with antibiotic-resistant bacteria in the EU and the European Economic Area in 2015: a population-level modelling analysis (Lancet Infectious Diseases, 5.11.2018; Zahlen zu Deutschland im Anhang)

2: https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Krankenhausinfektionen-und-Antibiotikaresistenz/FAQ_Liste.html

3: Krüger M, Shehata AA, Schrödl W, Rodloff A. Glyphosate suppresses the antagonistic effect of Enterococcus spp. on Clostridium botulinum. Anaerobe. 2013;20:74–78.

4: Shehata AA, Schrödl W, Aldin AA, Hafez HM, Krüger M. The effect of glyphosate on potential pathogens and beneficial members of poultry microbiota in vitro. Curr Microbiol. 2013;66(4):350–358.

5: Antibiotika-Forschung: Probleme und Perspektiven. Stellungnahme Akademie der Wissenschaften in Hamburg (ISBN 978-3-11-030667-5)

6: 2. DIE ZEIT, Resistente Keime im Hühnerstall 14.01.2020

7: Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit, Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V. GERMAP 2015 – Bericht über den Antibiotikaverbrauch und die Verbreitung von Antibiotikaresistenzen in der Human- und Veterinärmedizin in Deutschland. Antiinfectives Intelligence, Rheinbach, 2016.

8: https://www.aafp.org/afp/2015/1001/p571.html#:~:text=Point-of-care%20CRP%20testing%20used%20as%20an%20adjunct%20to,suggests%20that%20it%20incr-eases%20the%20risk%20of%20hospitalization.